霍邱一院医共体2018年工作简报

2018年经县卫计委调整后，牵头15家乡镇（中心）卫生院重新组建霍邱一院医共体，其中中心卫生院4家，乡镇卫生院10家，经济开发区医院1家，参合人口706868人。2018年12月，霍邱民生医院申请加入我院医共体后，成员单位增至16家，现将2018年医共体工作开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

1、健全制度体系建设，进一步完善工作运行机制。2018年初，根据原有的运行机制，结合运行实际，制定了《2018年度霍邱一院医共体成员单位专业技术人员培训工作计划》、《霍邱一院医共体辖区人口健康服务管理工作实施方案》，修订了《霍邱县第一人民医院医疗服务共同体分级诊疗目录（2018年版）》、《各成员单位工作方案（2018版）》，拟写医共体工作简报6期，共计下发文件37份，为医共体的高效规范有序运转起到了重要的作用。由于成员单位的调整，于7月26日召开了2018年霍邱一院医共体理事会，选举产生新一届理事会领导成员，并同期调整了霍邱一院医共体领导组，下辖一室五组。

2、明确工作目标，进一步提高医共体工作重要性的认识。2018年初，结合现阶段医改工作的目标，我院制定了《霍邱一院医共体2018年重点工作安排》（医共【2018】08号），主要内容包括精准帮扶、家庭签约服务及双向转诊、分级诊疗、特色专科建设及建立沟通协商机制等，并按照责任分工，对《霍邱一院医共体2018年重点工作安排》进行任务分解，责任到科，责任到人，并通过不同举措积极引导各成员单位增强医共体工作重要性的认识，提升工作主动性和积极性。

3、落实精准帮扶，进一步提高基层医疗机构服务能力。2018年，医疗技术团队严格按照《霍邱一院医共体2018年重点工作安排》和“基本作业”清单要求，根据成员单位每月提出的需求计划，进一步落实对精准帮扶工作，开展座谈、授课、教学查房、手术示教、专家坐诊等活动，2018年，我院累计专家下乡坐诊327人次、座谈724人次、专门授课21次、业务培训752人次、教学查房47人次、手术指导31例、健康宣教959人次，接纳医护人员进修22人次；对石店、孟集、长集、周集中心卫生院指导开展二级综合医院创建工作，并组织相关部门开展专门培训，其中2018年3月，石店镇中心卫生院在我院的指导下，已通过二级综合医院创建评审；赴高塘、冯井开展心肺脑复苏培训及病历书写规范指导；赴临水、户胡、乌龙开展急诊急救知识演练等；2018年，为成员单位制作工作服、专家下乡绩效奖励、乌龙分院建设资金等医共体专项投入1476462元。

4、落实分级诊疗制度，推动双向转诊工作。在县一院帮扶和各成员单位共同努力下，县一院医共体分级诊疗工作初步开展，大部分乡镇（中心）卫生院能够收治50+N病种，基层服务能力进一步增强，分级诊疗的态势初步显现。2018年，成员单位共计上转5576人次、预约171人次，县一院下转1589人次，下转率3.63%。

5、加强健康宣教，做实家庭医生签约履约工作。2018年制定《霍邱一院医共体辖区人口健康服务管理工作实施方案》（医共〔2018〕22号），成立家庭医生签约服务行政领导组和技术指导组，与乡村两级医疗机构医务人员组建签约服务团队，按照“1+1+1”签约服务模式，开展家庭医生签约履约工作。同时，建立15个家庭医生签约微信指导群，一乡镇一微信群，包含县乡村三级医务人员，适时在线进行探讨交流。根据县卫计委提供的数据：2018年，医共体内签约181033人，有偿签约158698人，有偿签约占比22.45%。

6、坚持以查促改，加强医共体和医疗质量督查。为加强对各成员单位医共体工作督查和医疗质量控制，提高各成员单位医疗质量、服务能力和管理水平，2018年8月15日-17日，我院开展上半年医共体与质控中心联合督查，涵盖院感、护理等9个质控中心，组织专家下乡32人次，同时，根据督查的结果，形成医共体工作和医疗质量两份通报，以文件形式下发至各成员单位。2018年度医共体和质控中心开展联合督查，时间安排在2019年1月中旬。

7、强化责任担当，全面落实健康脱贫工作。2018年上半年，我院制定《霍邱一院脱贫攻坚2018年重点工作安排》（院办【2018】62号），并积极与乡村两级医疗机构，按照“1+1+1”签约服务模式，开展家庭医生签约服务工作，加大宣传力度，进一步提高辖区内签约率，尤其是慢病、老年人、贫困人口的签约率，协助乡村医疗机构开展签约履约服务。2018年7月，医疗技术团队对各成员单位十五种大病进行摸底核查，目前在册十五种大病患者2717人，为每位患者制定了一式四份的诊疗方案，患者凭诊疗方案可到我院就医，享受健康脱贫各项政策。2018年1-12月份贫困人口十五种大病出院2998人次，医疗费用1574.45万元，人均费用5251.66元，实际补偿比95.42%。

8、继续常态化运行机制，进一步提高医共体工作运行效率。2018年1月31日、3月30日、9月26日、12月29日召开四次医共体例会，2月13日、4月27日、9月26日开展三期乡村医生培训会，课题包括病历规范书写等，参训342人次；赴新增四家成员单位和霍邱民生医院开展挂牌工作，并调整更新了医疗技术团队成员；包括医共体、家庭医生签约、转诊转院、新医保等各项政策的宣传等。

二、2018年医共体三项重点工作开展情况

1、积极筹建转诊平台。为畅通转诊渠道，监测病人流向，县卫计委以“霍邱县全面健康信息平台”为主框架，增设“霍邱县医共体双向转诊信息系统”，实现医共体内配置管理、县内双向转诊管理、县外转诊管理、数据统计及查询管理功能。转诊系统使用坚持患者自愿、分级管理、专病专治、连续治疗原则，达到方便操作、流程畅通，医患便捷，规范转诊的目的。该系统与医保系统互联互通，目前我院正在积极对接，双向转诊信息系统的启用将为城乡居民医保转诊转院和医共体总额预付工作奠定基础。

2、影像会诊中心建设。（1）我院影像会诊中心于2018年4月10日开始试运行，同时，为15家成员单位配置了DR，并都建立了基站，实现了联通，初步建立了“县域影像中心”，截至12月31日，完成远程会诊3986例（其中医共体内会诊3498例）；（2）2018年8月，由县影像质控中心牵头对医共体15家成员单位影像会诊工作进行督查，我院将针对督查中存在问题逐步整改，进一步完善成员单位基站建设，加强基层医务人员培训，制定合理考核和绩效分配机制，确保影像会诊中心稳定运行，确实提高基层卫生院服务能力；（3）正与省级影像中心平台做接口，实现上下对接，互联互通，共享优质医疗资源。

3、紧密型医共体建设。按照（六政办〔2017〕79号）、（霍政办〔2018〕11号）、县卫计委（霍卫计〔2018〕190号）文件要求，按照自愿、互惠、共赢的基本原则,霍邱一院与乌龙镇卫生院、经济开发区医院建立紧密型医疗服务共同体。

乌龙分院：（1）以基础设施建设为基础，资金投入为保障，改善工作条件。经过调研论证，我院制定《霍邱县第一人民医院成员单位乌龙镇卫生院建设方案》，并投入基础设施改造资金50万，改善硬件设施条件，同时转诊工作需要，赠送救护车一辆；（2）以人才培养为支撑，学科建设为核心，加强人才队伍建设。我院委派外科尚志文主任挂职乌龙镇卫生院业务副院长，并践行“县管乡用”的用人机制，选派内科、外科、麻醉科、超声和护理人员开展工作，指导学科建设，并免费接收3名医护人员进修学习；（3）以技术帮扶为中心，综合管理为辅助，多向提升综合服务能力。9月20日，第一批工作队正式开展工作，安排内科、外科、妇产科、超声科专家每周两次专家门诊，一名财务人员协助财务管理，选派资深的管理人员，配合日常管理。截至12月31日，完成专家门诊共595人次，普通门诊3059人次，超声检查445例，教学查房78人次，收治内科住院病人220例，收治外科住院病人71例，完成手术33例，清创29例，取得了一定成效；（4）11月16日，我院与乌龙镇卫生院开展了签约仪式、挂牌工作、宣传教育、急诊急救演练、大型义诊五项工作，标志着霍邱一院乌龙分院正式成立。

开发区分院：自2016年我院接手后，已向开发区医院投资1835万元，捐赠救护车一辆。目前，各项工程已完工，正在等待调试阶段。

三、初步成效

1、医共体及相关政策的知晓率提高。两年多来，经过多种形式的宣传，基层医务人员及辖区群众对医共体政策的认识程度进一步提高。

2、群众受惠面不断扩大。医疗技术团队下乡坐诊、免费体检、免费筛查白内障、履约服务等，群众在家门口就能享受县级专家的治疗；医务人员开展健康宣教，提高了百姓未病防病意识；为乡镇（中心）卫生院配备的DR，群众可以就近常规检查，无须再到县级医院，进一步降低了群众的就医成本。

3、成员单位医疗服务能力进一步提升。2018年县一院积极调整帮扶模式，因需施策，精准帮扶，根据成员单位的实际，开展帮扶工作，提升帮扶的成效，有利于实现帮扶的精准度，在各方共同努力下，各成员单位医疗服务能力进一步提升。

4、紧密型医共体建设初具雏形。2018年，根据省市县关于医共体工作要求，我院与开发区医院、乌龙镇卫生院建立紧密型医共体。目前乌龙镇卫生院紧密型医共体正在良性运转，开发区医院紧密型医共体正在紧锣密鼓的筹备开业工作。

5、健康脱贫工作稳步开展。严格按照上级脱贫攻坚精神和院部健康脱贫重点工作安排，各项工作稳步开展，包括：“351、180、210”医保政策的宣传；贫困人口十五种大病摸排救治工作，签约履约服务、贫困户走访等。

四、存在问题

（1）新医保实行市级统筹，不符合“县为主”的医改目标。

（2）信息化建设滞后，各项医保监测数据无法获取，考核数据无法提供。

（3）药品目录不一致，造成基层医疗机构药品缺如，影响双向转诊病人的继续治疗。

（4）对患者无序就诊的管理缺乏行政手段和约束机制，难以见效。

（5）由于缺乏监督机制，民营医院等医疗机构存在不正当竞争现象。

（6）总额预付政策未落实，由于缺乏激励机制，基层医疗机构及医务人员缺乏医共体工作积极性，始终处于被动工作状态。

（7）当前，关于“挂床”、“走床”界限不清晰，“日间”病房未实行，导致乡镇（中心）卫生院有病人不能收，有疾病不敢治，基层医疗服务能力呈下滑趋势。

（8）霍邱县属于贫困地区，由于财政收入限制，基层医疗卫生机构基础设施落后，专业设备缺乏，医务人员较少，医疗服务能力薄弱，基层首诊能力滞后，若无政府持续的财政投入和专项工作经费，则医共体缺乏开展的动力与条件。

霍邱县第一人民医院县域医疗服务共同体

2019年1月8日