急性硬膜外血肿——不为朝夕 只争分秒

    硬膜外血肿是出血聚集于颅骨内板与硬膜外腔内，好发于幕上大脑凸面，硬膜外血肿以急性为最多，且血肿一般发生于着力点或骨折处，病情轻重取决于出血量、出血速度和部位。一般血肿量越大，病情越重。出血速度快，颅内压代偿能力得不到发挥，病人可迅速出现昏迷脑疝，从而导致病人呼吸、心跳骤停，进一步导致死亡。因此急性硬膜外血肿为致命而凶险的颅脑急性重症疾病之一，不及时治疗，死亡率极高。  
    患者 冀某 女 70岁 高塘镇冀台村人，于6月26日8时许，因车祸致伤头部及全身多处，主要损伤部位为头部，右颞部为着力点，伤后患者立即出现意识不清伴恶心、呕吐，约2小时被急诊送入霍邱县第一人民医院急诊科，急诊头颅CT：右侧颞顶叶硬膜外血肿，右侧颞顶骨骨折，在病程发展进程中，患者有中间意识清醒期，随即再次昏迷，且昏迷程度进行性加深，病情危重。 
    在霍邱县第一人民医院急诊科内，神经外科主任刘万荣主任紧急组织会诊，仔细分析患者病情，患者 女性 70岁，因“车祸致伤头部及全身多处伴意识不清约2小时”入院，神经系统检查：神志呈昏迷状，左侧瞳孔直径2.0MM，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径4.5MM，对光反射消失，右侧外耳道见淡血性液体流出，右颞部头皮软组织肿胀明显，表面挫伤痕，颈抗，生理反射减退，病理反射：右侧巴氏征（+）、布氏征(+)，头颅CT：右侧颞顶部可见梭形高密度影，量约110ML，中线向左侧移位＞1.0CM。诊断：内开放性颅脑损伤（特重型）：1.急性硬膜外血肿（右颞顶） 2.颅骨骨折（右颞顶） 3.中颅凹底骨折伴脑积液耳漏   4.脑疝形成.急性硬膜外血肿合并脑疝形成治疗关键在于尽早施治，患者目前病情危重且出现脑疝，需急诊行开颅手术治疗。  
 

入院时头颅CT 

  
进手术室前头颅CT 

    刘万荣主任及其团队的积极准备，在急诊科、CT室、检验科、手术室、麻醉科、重症医学科等多科室协同合作下，迅速完善术前准备，进入了手术室，在全麻下进行“右颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，经过近2个小时的紧张手术抢救，将患者从死亡线上拉了回来，成功挽救了生命，术后转入ICU(重症病房)进行后期综合治疗，同时监护病情及生命体征变化。

  
  
开颅术后复查头颅CT 

    现在冀某生命体征平稳，已由ICU病房转入神经外科普通病房进一步治疗，病房中的冀某恢复的良好，神志清醒，语言流利，肢体活动自如，自主进食，大小便正常。近期患者即将出院。