肾综合征出血热相关知识

1、什么是出血热

    肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）是由汉坦病毒引起的，在临床上以发热、出血和肾功能损害为特征，且以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

2、主要传播途径

    呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。

    消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠粘膜而感染。

    接触传播：被鼠咬伤或破伤口接触病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。

3、临床表现

    出血热潜伏期一般为2～3周，典型临床经过分为5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

    发热期：起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

    低血压休克期：多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为低血容量性休克的表现。

    少尿期：24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。

    多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。

    恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

4、流行特征

    地区分布：西安地区自1956年发现首例HFRS患者以来，一直是我国HFRS高发的疫区，病例主要分布在长安区、周至县和户县。

    时间分布：西安地区的HFRS呈现明显的“双峰”型特点， 5-7月为发病小高峰，11月至翌年1月为发病大高峰；监测数据表明8-9月捕获携带汉坦病毒的鼠为全年高峰，因此每年在夏末秋初野外活动时加强防范是预防感染的关键。

    宿主动物：主要是黑线姬鼠、小家鼠和褐家鼠，野外以黑线姬鼠为主，居民区以小家鼠和褐家鼠为主，西安地区是以姬鼠传播为主的混合型疫区；秋季正值姬鼠繁殖盛期，此期间鼠类的频繁活动与发病高峰密切相关。

    人群分布：发病人群主要以农民、学生、工人为主；调查了解到发病人群常住环境主要在建筑工地、新建移民点以及工作环境周围有河流或池塘；年龄60岁以上的人群发病构成有逐年增加的趋势，可能与农村青壮年多在外地务工，留守在农村从事田间劳动的大多是老年人有关。

5、防控措施：

    目前采取“环境治理、灭鼠防鼠、预防接种、个人防护”的综合性防治措施。

1、防鼠灭鼠，采取各种办法开展大面积灭鼠活动。投放毒饵，堵塞鼠洞，被打死的老鼠要烧掉或埋掉，防止野鼠进家或生活场所。

2、搞好环境卫生和室内卫生。清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所，避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触，定期通风，衣物、被褥等生活用品要勤洗、勤晒。

3、做好食品保藏工作。严防鼠类污染食物，餐具、食物应加盖或放置在老鼠不能接触到的地方，饮用水应煮沸，剩饭菜必须加热后方可食用。出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃ 30分钟或煮沸1分钟即可杀灭。

4、在野外必须做好个人卫生防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤或螨类叮咬，不要在野外草地睡觉，避免皮肤粘膜破损，如有破损，应及时消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时要戴口罩、帽子和手套等。

5、不明原因发热(39~40)、被老鼠咬伤，皮肤有破损应及时就诊。治疗做到“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗，就地处理。

6、接种出血热疫苗，是最经济、最科学、最有效的措施。疫区16～60岁的易感人群接种双价肾综合征出血热灭活疫苗可以有效预防发病。