由“生了个11斤重的大胖小子”引发的思考 ---妊娠期糖尿病（下篇）

    怎样及早发现并防治妊娠期糖尿病（GDM），并预防孕妈妈和孕宝宝并发症的发生呢？下面我和大家分享一下。
             由“生了个11斤重的大胖小子”引发的思考
                                 -------妊娠期糖尿病（下篇）
     生了个11斤的大胖小子，原来是孕妈“妊娠期糖尿病没有控制”惹的祸……

     妊娠期糖尿病（GDM）会导致婴儿过大，巨大儿会导致难产，在通过产道时，宝宝可能会受伤害，也会导致妈妈产道撕裂。巨大儿也增加了剖腹产、产后出血的概率。婴儿出生后，可能产生呼吸系统问题，黄疸或血糖过低现象。同时妊娠糖尿病还可能增加妊娠高血压和“先兆子痫”的风险。妊娠期糖尿病，伤身体又伤宝宝！胖小子要不得！
    怎样及早发现并防治妊娠期糖尿病（GDM），并预防孕妈妈和孕宝宝并发症的发生呢？下面和大家分享一下。
一、怎样得知是否患有妊娠糖尿病?
定期产检很重要！
目前推荐每一位孕妈妈都要在孕中期进行糖尿病筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。

检查时间：
    一般医生会在孕24-28周时安排糖尿病的筛查。但是对于糖尿病患病风险较高的妈妈们，医生会建议更早进行检测。
检查方法及过程：
     1、有条件的地区，在24-28周及以后应对所有孕妈妈进行75g葡萄糖耐量试验检查(75gOGTT)；
     2、医疗资源缺乏的地区，空腹血糖≥5.1mmol/L，可以直接诊断为妊娠期糖尿病，不必再做糖耐量检查；而4.4mmol/L≤空腹血糖≤5.1mmol/L者，应尽早做糖耐量筛查；空腹血糖≤4.4mmol/L者，可暂不行筛查。
     3、有妊娠期糖尿病高危因素的孕妈，第一次糖耐量筛查正常者，必要时孕晚期重复筛查；没有定期孕检的孕妈，如果第一次就诊时间在28周以后，建议行“75g葡萄糖耐量试验“检查或者“空腹血糖”检查。

 怎样做75g葡萄糖耐量试验检查（75gOGTT）呢？
     在无摄入任何热量8小时后（检查前1天晚餐后禁食至少8小时至检查日早晨，但最迟不要超过上午9点），清晨空腹进行。
    将82.5g葡萄糖粉溶于250~300ml水中，5分钟内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后1小时、2小时分别在前臂采集静脉血测血糖。
    注意事项：试验过程中，受试者安静休息，忌剧烈运动。试验前3天正常饮食，每日碳水化合物（淀粉类食物）摄入量不少于150g。也就是说，在做糖尿病筛查前不要刻意的去减少饮食量，否则可能造成结果不准确。
    孕妈疑问：说好的“75g葡萄糖耐量试验检查”，怎么变成“82.5g”了？医生开多了吧？

    解密：“75gOGTT”指服用无水葡萄糖75g。无水葡萄糖在空气中会吸收水分，75g无水葡萄糖就变成82.5g结晶葡萄糖粉了，所以医生一般开葡萄糖粉为82.5g。
    检查结果参考范围：
空腹、服用葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别应低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。以上三项中任何一项：达到或超过正常即为妊娠期糖尿病。
二、得了妊娠期糖尿病（GDM）怎么办？
    定时检测血糖是控制妊娠糖尿病的第一步。孕妈妈可以自己在家中用血糖仪通过指尖血进行检测。一般每天需要检测四次，分别是空腹和早/中/晚餐后2小时。

    被诊断为GDM以后，孕妈妈大多很紧张；可也有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。   
    如果你去看糖尿病专科医生或者是营养专家的话，除了定期监测血糖以外，他们会给你很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。
    前不久看了上海市第一妇婴保健院院长段涛的“GDM孕妇自我管理建议”，觉得很通俗易懂，和大家分享一下，只要你能遵守以下管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照这个“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那就乖乖地去看专科医生吧。
    这个“傻瓜”建议总结起来就是“管住嘴，迈开腿，效果不好再用胰岛素”：
“管住嘴”    
    蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。
    吃饭八分饱，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果。

“迈开腿”
    除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。

“控制目标”    
通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。
    三、妊娠期糖尿病的血糖控制标准是什么？
    没有明显饥饿感，空腹血糖3.3～5.5mmol/L，餐后2h及夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。
    四、糖尿病孕妇产后怎么做？
    在宝宝出生后，绝大部分妊娠期糖尿病会消失，血糖恢复正常，如果使用胰岛素的话，可能不再需要继续使用。但是仍需检测您的血糖来证实您的血糖已彻底恢复正常。
     对于GDM孕妈来讲，其实控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。孕宝宝在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。
     曾患妊娠糖尿病的妇女日后患糖尿病的几率增加，她们的孩子也一样。所以妈妈在产后2-3个月需要检测血糖水平，之后是每隔几年都需要再次检测，孩子长大后也应该定期评估患糖尿病的风险。
     所以，孕妈妈一定要坚持定期产检哦！为了自身和宝宝的安全与健康，加油！“怀胎十月一朝分娩”，辛苦的准妈妈们，用你的努力，迎接即将到来的宝宝吧！

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