细菌耐药—医院替谁背了黑锅？

     2016年9月4日，中国杭州如期顺利召开G20第十一次峰会，我们坚信本次峰会有关“抗生素合理使用和多重耐药菌防控”议题，会对国家《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》（下文简称《行动计划》）的落实发挥应有的推动作用。

     那么，关于细菌耐药的产生要因，其祸首除了医院还有那些？关于农林畜牧业方面的滥用与危害，您有了解吗？关于遏制，我们还有哪些更好的办法？

     我国是抗菌药物的生产和使用大国。近年来，抗菌药物广泛应用于医疗卫生、农业养殖领域，由于新型抗菌药物研发能力不足、药店销售非处方抗菌药物、医疗和养殖领域不合理应用抗菌药物、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不高等多种因素，细菌耐药问题日益突出”。

看看这些新闻吧---

 动物

1、据有关报道，某些养殖户为追求经济效益最大化，在饲料中添喂抗生素。养殖动物长时间大量使用含抗生素的添加剂，会导致动物的疾病抵抗力越来越差，细菌耐药性越来越强，导致治疗患病畜禽时不得不加大用药剂量，由此使抗生素残留也越来越多、越来越浓。 

农作物

2、中国科学院植物研究所首席研究员蒋高明在沂蒙山区做了调查，不论是玉米、小麦等粮食作物，还是大蒜、花生等经济作物，生长期打药均不少于3遍。相关研究表明，由于农药制剂的物理和化学性能局限，真正作用于作物上的农药仅占施用量的10%至30%，其余20%至30%进入了大气和水体，50%至60%残留于土壤中。甲胺磷、呋喃丹类的剧毒农药残留在土壤中，60年内都无法降解。

水产

3、有记者走访发现，在水产品养殖中，为提升幼苗存活率、减少病害发生，部分养殖户会在水产养殖中违法使用对人体有害的孔雀石绿、硝基呋喃等药物。一位养殖户向记者介绍，尽管国家将孔雀石绿列入禁用的兽药，但由于这一药物可帮助提升鱼幼苗存活率，且价格便宜，在市场上容易买到，有些养殖户就在生产过程中偷偷使用。

人类

4、在最新一期出版的环境领域国际权威杂志《环境国际》（《Environment International》）上，刊登着复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室王和兴、王娜等人的一项研究，在儿童尿样中检出了抗生素，包括人用的和兽用的.

     清华大学环境学院水业政策研究中心主任付涛表示，在养殖业的应用上，抗生素药类残留最容易污染水体。目前，大量的抗生素来自于畜禽养殖以及农业污染。为了防止大量圈养的，集中养殖的畜禽不生病，会大量的使用抗生素，这些（动物饲料、排泄物）排出去进入天然水体、地下水体，导致土壤和水体污染，之后就污染了种植在受污染土壤上面以及被灌溉的农作物，导致蔬菜水果受到抗生素的污染，而蔬菜水果及农作物本身使用抗菌药更加重这一污染，导致长期食用者体内抗生素的暴露。

     而最新的报道，今年5月26日在美国境内出现了全球首例无法被任何已知抗生素治愈的“超级细菌”，没有任何抗生素可以抵抗，甚至被医生视为“最后一线药物”的连硫粘杆菌素也对这种细菌束手无策。

黏菌素是什么东东？它在哪些方面应用？

摘自：< Resistance to colistin: what is the fate for this antibiotic in pig production?>

    粘菌素，一种阳离子多肽抗生素，在人类医学对多重耐药的革兰阴性菌（mdr-gnb）治疗方案中作为最后一道防线。多粘菌素广泛应用于兽医中肠杆菌科细菌引起的胃肠道感染的治疗。

    Colistin use in food animals and particularly in pig productionhas been singled out as responsible for the emergence of colistin resistance.

    多粘菌素在肉用动物，特别是猪的生产中应用，被挑选出来为多粘菌素耐药性的出现负责。

摘自：《Colistin resistance: a major breach in our last line of defence》

    Colistin has been used in agriculture since the 1950s.5Indeed, in 2010 it was the fifth most sold group of antimicrobials used in agriculture in Europe.5 Historical data on its use in agriculture in Asia are limited.However, it is clear that its current use is substantial.

    Liu and colleagues4 present data from China showing that E coli from pigs at slaughter and from retail chicken and pork have high rates of plasmid-mediated colistin resistance. The same mechanism was found in E coli and K pneumoniae isolates from Chinese patients in hospital. These fi ndings suggest that the links between agricultural use of colistin, colistin resistance in slaughtered animals, colistin resistance in food, and colistin resistance in human beings are nowcomplete. 

    遏制细菌耐药，我们只要管控好医疗机构抗菌药物合理应用，就行了吗？

NO!

    若想遏制细菌耐药，除了强化医疗机构的合理用药外，还需强化老百姓的合理用药意识，降低或完全杜绝零售药房的非处方抗菌供给，规范农业养殖界的抗菌药物滥用问题，监管抗菌制药企业的环境影响等。

                                 遏制细菌耐药需要多部门协同谋划共同应对！