多亏了那两把“刷子”

 
 
    霍邱一院已全面开展宫颈癌筛查：HPV筛查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查，希望广大女性朋友们能了解宫颈癌筛查有关知识，重视宫颈癌筛查，并定期进行宫颈癌筛查，积极响应早诊早治的口号。希望通过我们大家的共同努力，让宫颈癌远离你我她！



----------------------------从“那两把刷子”谈谈子宫颈癌初步筛查重要性-------------------------
 

     这得从一个年轻的女孩说起了，记得第一次在门诊见到小夕，青春美丽，是陪她老家亲戚来做妇科检查的，趁她亲戚不在，她带着羞涩并偷偷的问我：大夫，我和男友在一起时有出血，要查一下么？看了一眼这位姑娘，衣着和打扮很时尚新潮，但浓浓的粉底仍然掩饰不住她的青涩，我很肯定的告诉她：“必须检查！”，小夕迟疑的问：“费事么？”，“很简单的，可能只需要刷2把”，我答到。看她亲戚出来了，她立刻轻声说：别说啊，我下次来查。此后的日子里，很久没有见到她，我时常想起这位姑娘，担心可能她不会来检查了，希望她去其她地方检查过了。

     忙忙碌碌的日子总是过的很快，三个月以后的一个下午，小夕突然出现了，上次见她的羞涩全然不见，详细问过病史后很惊讶，小夕居然才18岁，而这么小的年龄，从16岁开始谈恋爱有性生活，已经换了6任男朋友了，近4-5个月开始出现性生活后少量出血，“多个性伴侣、性生活较早”是HPV感染及宫颈癌发生的高危人群啊！必须得刷2下子了！同时考虑到小夕性伴侣多，给她做了感染性疾病的抽血检查，结果出来我震惊了：1.宫颈筛查宫颈细胞学检查TCT结果：不能明确意义的鳞状上皮细胞（ASCUS)，倾向于高级别上皮内瘤变，HPV：高危型16型（+）阳性。2.感染性疾病筛查提示梅毒抗体阳性。而宫颈筛查两项检查结果均是阴道镜检查的指征，于是给她在阴道镜下做了宫颈活检，病理结果：宫颈高级别上皮内病变CINIII。 
     更让我惊讶的是这些结果放在小夕面前的时候，她表现的似乎不以为然。18岁正是一个女孩的花季，得把这个孩子从泥潭里拉出来，这次发现她种种疾病，是一个很好的入点，我想得和这个孩子好好的谈谈了。
     原来小夕的母亲在她3岁的时候就因为车祸去世了，父亲含辛茹苦把小夕拉扯大，上了一所专科院校后因去“迪厅”蹦迪，认识了社会上的朋友，交的男友大多是在KTV和迪厅的，小夕的父亲并没有再婚，但一直忙于工作、生计，平时和女儿沟通的少。一个挽救花季少女的计划在我脑中浮现出来。我很慎重的告诉小夕她现在面临几大问题：1.宫颈高级别上皮内瘤变，进一步发展既为宫颈癌!即使不进展，因为他阴道镜下病灶面积几乎占了整个宫颈，一旦做宫颈锥切，需要切除宫颈组织较多，对今后的生育影响极大。你想好好的活着么？！2.梅毒感染，是一种性传播疾病，需要治疗，而且梅毒感染后机体免疫力下降也会加速宫颈病变的发展。3.现在的问题很严重了，一定要约束自己，因为不洁的性生活是患病的根本原因。小夕终于表现出了重视。
在我的说服下，让小夕的父亲也过来监督小夕治疗。考虑到她很年轻，未婚，宫颈病变暂时没有处理，而是从梅毒感染的治疗着手。让她回家先使用苄星青霉素一个疗程，1个月复查。一个月后的检查结果让我惊讶，更让我欣慰。阴道镜下所见病变明显减轻，宫颈活检病理：低级别上皮内病变CINI。毕竟是年轻，免疫力就是好，加上梅毒感染控制后，宫颈病变居然逆转了，减轻了。拿到病理的那一刻，小夕高兴的说：多亏了那两刷子！谢谢你。目前小夕在密切随访中。

 

“这两刷子”真的是女性体检中很重要的角色！下面给大家科普一下“宫颈癌筛查”的那些事。
宫颈癌仅次于乳腺癌，在妇科肿瘤中发病率居于第二位。我国每年新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期，我国每年约有5.3万人死于宫颈癌。宫颈癌的高发年龄为30-35岁，第二高峰出现在60-64岁。近十年以来,宫颈癌的发病已逐渐年轻化，平均发病年龄从53岁提前到了45岁，35岁及以下的宫颈癌患者比例从4.8%增加到了34%。而患者死亡的主要原因则是很少筛查或从来不筛查。
    一．为什么宫颈癌筛查特别重要，意义在于宫颈癌是可以预防的！
上面文章里提到的小夕的就是一个活生生的例子，宫颈癌前病变分三级（由低到高）：CINI、CINII、CINIII。如果不是及早发现了她的宫颈高级别上皮内病变CINIII，继续发展，就是宫颈癌！
二.为什么宫颈癌是可以预防的？
 HPV感染（人乳头瘤病毒）作为宫颈癌的基本发病因素，是可以预防的。也就是说预防HPV感染，增强免疫力就可以预防宫颈癌。
子宫颈是可以看到的内生殖器官，因此子宫颈病变也容易发现和诊治。HPV感染没有症状，性活跃期感染率可高达70%-80%，大多会自动转阴，HPV的持续感染才是致癌的罪魁祸首，子宫颈病变一般发展较为缓慢，只要定期筛查，可以实现早期诊断和预防，从而阻断癌变的发生。
HPV导致宫颈癌变是一个长期的过程，一般来说需要10年时间左右，但是对于免疫力低下的患者，这个时间可能会提前，目前个人在临床工作中遇到最小的宫颈癌是一位23岁年轻患者（初次性生活在17岁，具体何时感染HPV病毒不得而知）。
     三.哪些女性是高危人群？
     需要子宫颈癌筛查的三大人群：一、21岁以上有性生活者；二、有性生活三年及以上者；三、高危人群：例如多个性伴侣、性生活较早、HIV/HPV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差的妇女。而“同房后出血”也是需要做宫颈疾病筛查的信号之一，上文中提到的小夕就出现了这种症状。
    以上人群应每年进行一次细胞学筛查，连续两年均为正常者，可延长为三年筛查一次。连续两次HPV和细胞学筛查均正常者，可延长为5-8年筛查一次。高危妇女人群最好每年筛查一次。
    四.宫颈癌的筛查怎么做？
其实很简单：很多女性不愿检查，一是平时没有症状，觉得自己很健康，没必要检查；二是怕麻烦，觉得去医院挂号、排队很烦人。其实，宫颈癌筛查并没有那么复杂，一个健康的女性，只需每2-3年，抽出一个下午的时间，去妇科门诊做个初筛，就可以把宫颈癌扼杀在摇篮里。只需要检查前一周需要避免性生活，避免阴道用药、冲洗，避开月经期。
 目前国内广泛推行的筛查方案，就是“宫颈癌的三阶梯筛查”。这是针对宫颈癌及癌前病变的规范化诊治流程，包括HPV+宫颈细胞学检查（初筛）、阴道镜检查、活检组织病理检查。那么，这个流程该怎样做？是不是这三项都需要同时检查呢？请大家听我详细说来：
     1、首先说说HPV+宫颈细胞学检查（初筛）就是我文中提到的“那2刷子”。宫颈细胞学检查，即宫颈刮片或是液基薄层细胞学检测（TCT），通过对宫颈表面及宫颈管内细胞的采样，检测有无病变细胞。这两项检查只需通过软刷子或是刮板采样即可，一般不会引起疼痛。检查结果一般当天不会出来，需要您耐心等待两天至一周。若初筛正常，之后定期筛查即可；若初筛异常，则需继续下面的流程。
    2、当HPV检查、宫颈细胞学检查发现异常时，需要进一步行阴道镜检查。门诊许多患者经常会将经阴道超声和阴道镜混淆，其实，经阴道超声是B超检查的一种，主要是看盆腔、子宫及双侧附件的情况，不是筛查的范畴。那么，到底什么是阴道镜呢？通俗点说，像是照相机，就是将宫颈放大，并拍下来。当然，这并不是简单的拍照，在检查的过程中，会通过一些简单的小试验将有病变的细胞暴露出来，然后通过拍照留下HPV的犯罪证据。门诊经常会有患者问，为什么要那么麻烦地先做HPV+宫颈细胞学检查，而不直接做阴道镜呢？原因很简单，就是HPV是狡猾的，它可以让宫颈表里不一，也就是说虽然宫颈外观没有异常，但病变却有可能发生在宫颈管。因为阴道镜是看不到宫颈管的，所以初筛不能替代，除非肉眼已经能看到很明显的肿块。
   3、若阴道镜下发现异常，则需要对异常的区域进行活检，用专用的器械取少许组织送病理科化验，从而判断宫颈是否存在病变，这项检查也是确诊宫颈癌的金标准。

    经过这一流程的检查，我们基本就能确定是否有宫颈病变。若没有宫颈病变，只需定期体检即可。若有宫颈病变，也不用着急，医生会根据病变的部位、性质、程度，制定一系列的治疗方案。
经过积极的药物治疗、手术治疗，则可以阻断宫颈癌的进程，减少宫颈癌的发生。
所以，希望广大女性朋友们能了解宫颈癌筛查，重视宫颈癌筛查，并定期进行宫颈癌筛查，积极响应早诊早治的口号。希望通过我们大家的共同努力，让宫颈癌远离你我她。说了这么多，想问一下，亲爱的你，刷了么？

                                                         原创（妇产科 王伟）