美国CDC权威专家：“吸入性炭疽”的诊疗与药物预防

    引起炭疽感染的炭疽杆菌是一种产芽孢杆菌，在美国潜在威胁性品种的清单上位列首位。该细菌易感易传播，吸入性炭疽具有高致死率。因为炭疽病在美国很少见，所以对医生来说，知道如何快速介入治疗和给出预防建议特别重要，生物恐怖罕见，但并非不可能——包括炭疽病生物恐怖事件，仍会偶发。

    根据炭疽杆菌芽胞侵入人体的部位的不同，可引起皮肤、消化道或注射性炭疽——一种在北欧海洛因注射吸毒者中新报道的新型感染方式。但我今天要说的是最致命的一种类型——吸入性炭疽。

症状描述和处置：吸入性炭疽患者常表现为寒战和高热，头痛、胸痛，咳嗽和呼吸困难。除了那些微小、局部的皮肤损伤外，任何形式炭疽感染患者都必须住院治疗。对疑似炭疽患者的初步评估应与任何形式的急性发热性疾病的评价相同。

重要警告：全身炭疽感染的患者初期可能并不表现出危重症。由于存在疾病突然恶化的潜在风险，住院患者必须进行谨慎的血液动力学监测。吸入性炭疽患者典型的纵隔增宽以及胸腔积液可能需要胸部CT来确诊。

图1.吸入性炭疽患者去世前22小时拍摄的胸部正位片，呈现典型的纵隔增宽。（图片来自于Medscape，转自CDC网站）

该更新的规范反映了自2001年遭受炭疽侵入以来我们所学到的知识。2001年初，吸入性炭疽患者死亡率接近90%。从那时开始，已有53%的吸入性炭疽患者（15人中的8人）幸存下来。幸存者们有什么共同特点呢？

他们通常很早被诊断，早期开始抗菌药物的联合使用以消灭细菌并抑制毒素的产生，且进行了积极的胸腔积液管理。其余的重症监护措施和规范化操作流程包括血流动力学支持、机械通气和抗毒素治疗。

预防方法：我们来聊聊预防方法。对于已经暴露但是又没有炭疽热症状的人员，暴露后处理（PEP）应在暴露后尽早开始。PEP的首次抗菌药物使用建议口服环丙沙星和多西环素。三个剂量的炭疽疫苗也推荐作为长期的预防措施在炭疽暴露后使用。

关键的一个预防措施：

每一个暴露的人员必须接受满60天的抗菌药物治疗—不论是他们是否接种过或部分接种了疫苗。

孕期、产后或哺乳期妇女：

我很乐意简述孕期、产后以及哺乳期妇女的推荐措施。这类女性在传染病的预防和治疗方面有特殊的要求。然而，考虑到炭疽的严重性，即使这类特殊的女性也应得到与其他成人一样的暴露后处理以及治疗。对于孕期、产后以及哺乳期女性来说，一个关键的差别在于：炭疽暴露后处理一线药物的选择，环丙沙星优于多西环素。经临床或实验室诊断为炭疽热患者的此类女性，抗菌药物治疗与其他成人相同。

图2.描述炭疽传播的患者宣教材料（图片来自于Medscape，转自CDC网站）

1.该细菌被称为炭疽杆菌，能形成芽胞（非活动性），可在环境（如土壤）中存活很长时间，甚至数十年。

2.当芽胞侵入人或动物体内（某处富含水、糖或其他营养物质），它们可被“激活”，变成活跃的增殖细胞。

3.当它们被激活后，细菌在体内增殖，产生毒素（毒物）从而导致各类疾病，严重者可导致死亡。